根據(jù)《關(guān)于推動(dòng)本市大學(xué)生持卡就醫(yī)結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保待遇發(fā)〔2021〕42號(hào)）及《關(guān)于全面推進(jìn)本市大學(xué)生持卡就醫(yī)結(jié)算工作的通知》（滬醫(yī)保中心〔2021〕56號(hào)）文件要求，進(jìn)一步推動(dòng)本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范統(tǒng)一、成熟定型，便利本市全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生就醫(yī)，本市自2023年1月1日起，全面實(shí)行大學(xué)生持卡就醫(yī)結(jié)算。
現(xiàn)就大學(xué)生持卡就醫(yī)結(jié)算和學(xué)校相關(guān)政策進(jìn)行解讀：
1、問(wèn)：本市居民醫(yī)保中的大學(xué)生是指哪些人？
答：是指未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括未參加本市及外省市基本醫(yī)療保險(xiǎn)），且在本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生（以下簡(jiǎn)稱“大學(xué)生”），包括院校中的港、澳、臺(tái)大學(xué)生，不包括外籍留學(xué)生。
2、問(wèn)：大學(xué)生如何辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)？
答：全日制大學(xué)生由各院校統(tǒng)一辦理登記手續(xù)，并由各院校代為收取個(gè)人參保費(fèi)用。
有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理流程，可至就近的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心咨詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線12393咨詢。
3、問(wèn)：大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇享受的起止時(shí)間是什么？
答：大學(xué)生按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇；未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不能享受居民醫(yī)保待遇。
4、問(wèn)：持卡結(jié)算后，居民基本醫(yī)療保障人群中大學(xué)生的保障待遇是什么？
答：如2023年度支付比例發(fā)生調(diào)整，按新的文件規(guī)定執(zhí)行，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，以下為2022年醫(yī)療保障待遇。
大學(xué)生的基本醫(yī)療保障待遇與本市居民醫(yī)保中小學(xué)生保持一致。大學(xué)生按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，不僅可以享受門診和住院等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還可同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體為：
（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。主要分為門診醫(yī)療和住院醫(yī)療。
①普通門急診醫(yī)療。校外門急診醫(yī)療繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，具體為：大學(xué)生門急診發(fā)生的由居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由居民醫(yī)保基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>60%，個(gè)人自負(fù)40%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。
大學(xué)生在已定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)的院校內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，所發(fā)生的由居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>80%，個(gè)人自負(fù)20%。
②住院醫(yī)療。繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，即大學(xué)生每次住院發(fā)生的由居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元），超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>80%，個(gè)人自負(fù)20%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的的，居民醫(yī)保基金支付75%，個(gè)人自負(fù)25%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>60%，個(gè)人自負(fù)40%。
持卡就醫(yī)結(jié)算支付比例
就診類型 | 就診地點(diǎn) | 起付線（元） | 個(gè)人支付 | 醫(yī)保支付 |
校內(nèi)門診 | 校門診部 | 0 | 20% | 80% |
校外 門急診 | 三級(jí)醫(yī)院 | 300 | 50% | 50% |
二級(jí)醫(yī)院 | 40% | 60% | ||
一級(jí)醫(yī)院 | 30% | 70% | ||
住院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 300 | 40% | 60% |
二級(jí)醫(yī)院 | 100 | 25% | 75% | |
一級(jí)醫(yī)院 | 50 | 20% | 80% |
（2）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加本市居民醫(yī)保的大學(xué)生，可同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，待遇享受起止時(shí)間與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受起止時(shí)間一致。
具體為：大學(xué)生罹患重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）、血友病、再生障礙性貧血等，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生、符合本市醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在居民醫(yī)保結(jié)算后，個(gè)人自負(fù)的部分可由大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷60%，本市低保、低收入家庭成員再報(bào)銷65%。
5、問(wèn)：到哪里申請(qǐng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)理賠？
答：2022年，本市承辦城鄉(xiāng)居民大病理賠的保險(xiǎn)公司有四家，分別是：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司及中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)有限公司上海市分公司。
大學(xué)生罹患大病的（大病范圍參照問(wèn)題4相關(guān)內(nèi)容），在居民醫(yī)保結(jié)算后，個(gè)人可在上述四家保險(xiǎn)公司范圍內(nèi)任選一家保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠（選擇后一個(gè)待遇享受年度內(nèi)不變）。
申請(qǐng)理賠的材料及相關(guān)要求，請(qǐng)咨詢選定的商業(yè)保險(xiǎn)公司。
6、問(wèn)：2022年本市困難大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助政策有何變化？
答：2022年，本市低保家庭大學(xué)生的個(gè)人參保繳費(fèi)及門急診起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受政府補(bǔ)助，可到街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)減免。
本市重殘大學(xué)生的個(gè)人參保繳費(fèi)及門急診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)享受政府補(bǔ)助。本市重殘大學(xué)生個(gè)人不繳費(fèi)，由醫(yī)保部門根據(jù)市殘聯(lián)提供的人員信息自動(dòng)建立居民醫(yī)保賬戶，無(wú)需院校申報(bào)。其所發(fā)生的門急診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)，可到街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)減免。
7、問(wèn)：持卡結(jié)算后，大學(xué)生就醫(yī)管理有何變化？
答：在本市就讀的全日制大學(xué)生可自主選擇到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
門診就醫(yī)時(shí)持社會(huì)保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)等醫(yī)保就醫(yī)憑證，按前述待遇標(biāo)準(zhǔn)直接支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分的費(fèi)用。
急診就醫(yī)，未攜帶社會(huì)保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)等醫(yī)保就醫(yī)憑證的，個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、各區(qū)醫(yī)保中心（下同）。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體聯(lián)系地址及電話可通過(guò)隨申辦APP查詢，也可撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線12393咨詢。
住院或急診觀察室留院觀察的，持社會(huì)保障卡，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求辦理入院登記，出院（出觀）時(shí)，持社會(huì)保障卡，按前述待遇標(biāo)準(zhǔn)直接支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分的費(fèi)用。
8、問(wèn)：大學(xué)生持卡就醫(yī)前的醫(yī)療費(fèi)按什么方式申請(qǐng)報(bào)銷？
答：自2023年1月1日起，設(shè)置6個(gè)月過(guò)渡期，院校大學(xué)生在此日期之前發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)由各院校按規(guī)定給予審核報(bào)銷，請(qǐng)大學(xué)生及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。因此，請(qǐng)2022年12月31日前產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的大學(xué)生及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷受理截止時(shí)間為2023年6月30日，逾期學(xué)校無(wú)法再予以受理。
2023年1月1日起，本市大學(xué)生需持社會(huì)保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)等相關(guān)憑證就醫(yī)。
9、問(wèn)：大學(xué)生可以中途參保嗎？待遇起止時(shí)間是什么？
答：大學(xué)生可以中途參保。按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，通過(guò)各院校申報(bào)，自繳費(fèi)次月至當(dāng)年12月31日，享受相關(guān)居民醫(yī)保待遇。
大學(xué)生畢業(yè)后至當(dāng)年居民醫(yī)保年度結(jié)束期間（12月31日）符合其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，并參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體可撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線12393咨詢。
10、問(wèn)：大學(xué)生未攜帶就醫(yī)憑證發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
答：2023年1月1日起，大學(xué)生未攜帶就醫(yī)憑證的，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算；急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，可以在憑證開具之日起的6個(gè)月內(nèi)，憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
11、問(wèn)：大學(xué)生外省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
答：2023年1月1日起，大學(xué)生按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在外省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可跨省直接持社會(huì)保障卡結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的由本人現(xiàn)金墊付后，可到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
12、問(wèn)：如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？
答：2023年1月1日起，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP自助辦理異地備案手續(xù)。具體路徑：下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP-熱門服務(wù)-異地就醫(yī)-自助開通，根據(jù)提示完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。辦理成功后，異地備案立即生效。
13、問(wèn)：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，再回本市就醫(yī)的，是否需取消備案登記？
答：無(wú)需取消備案登記手續(xù)。異地就醫(yī)備案登記有效期內(nèi)，在本市與備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開通異地直接結(jié)算功能），均可持社會(huì)保障卡就醫(yī)。提醒：同時(shí)間點(diǎn)發(fā)生兩地就醫(yī)行為的，會(huì)被列入重點(diǎn)監(jiān)管范圍，需接受事后監(jiān)管。
14、問(wèn)：大學(xué)生可以申請(qǐng)納入家庭共濟(jì)網(wǎng)嗎？
答：本市大學(xué)生的父母，如是本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且符合家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人條件的，可以由父母作為組建人，將本市大學(xué)生作為成員納入家庭共濟(jì)網(wǎng)。有關(guān)家庭共濟(jì)網(wǎng)的政策，可撥打12393咨詢，或通過(guò)隨申辦市民云APP-搜索“共濟(jì)”，進(jìn)入“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”專區(qū)進(jìn)行了解。
15、問(wèn)：如何申領(lǐng)社會(huì)保障卡
為確保學(xué)生有序、高效申領(lǐng)社?？?，學(xué)校會(huì)同社保卡服務(wù)銀行通過(guò)單位批量辦理的形式統(tǒng)一組織辦理。詳細(xì)申領(lǐng)方法見學(xué)校相關(guān)通知。
已有本市社會(huì)保障卡的本市戶籍大學(xué)生，無(wú)需重復(fù)申領(lǐng)。外籍大學(xué)生無(wú)法申領(lǐng)社會(huì)保障卡的，可于2023年1月1日后，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
16、問(wèn)：社會(huì)保障卡遺失的，如何辦理掛失？
答：社會(huì)保障卡遺失的，持卡人應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理掛失手續(xù)，因未及時(shí)掛失造成的個(gè)人資金風(fēng)險(xiǎn)，由持卡人自行承擔(dān)。社會(huì)保障卡掛失分臨時(shí)掛失和正式掛失。持卡人可先行辦理臨時(shí)掛失，再辦理正式掛失；也可直接辦理正式掛失。
已開通社會(huì)保障功能的社會(huì)保障卡掛失：持卡人可通過(guò)撥打市民服務(wù)熱線12345臨時(shí)掛失社會(huì)保障卡，暫停其社會(huì)保障功能。臨時(shí)掛失的有效期為5日，超過(guò)有效期后自動(dòng)解除掛失。
持卡人可持有效身份證件在街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心正式掛失社會(huì)保障卡，停止其社會(huì)保障功能。正式掛失長(zhǎng)期有效。
已開通金融服務(wù)功能的社會(huì)保障卡掛失：持卡人可以通過(guò)撥打銀行服務(wù)電話等方式辦理臨時(shí)掛失，或者持有效身份證件到銀行受理網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失。關(guān)于掛失有效期、解除掛失和補(bǔ)領(lǐng)的具體規(guī)則，由相關(guān)服務(wù)銀行確定并告知持卡人。
17、問(wèn)：社會(huì)保障功能如何解除掛失？
答：持卡人在掛失有效期內(nèi)找回原卡的，可持有效身份證件在街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心解除掛失，社會(huì)保障功能即時(shí)恢復(fù)。持卡人在掛失有效期內(nèi)已經(jīng)辦理社會(huì)保障卡補(bǔ)領(lǐng)業(yè)務(wù)手續(xù)的，不能辦理解除掛失手續(xù)，原卡找回后不能恢復(fù)使用。
18、問(wèn)：社會(huì)保障卡領(lǐng)取后如何開通？
答：社會(huì)保障卡同時(shí)具備社會(huì)保障功能和金融服務(wù)功能，經(jīng)開通后方能使用。持卡人可以到街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、銀行受理網(wǎng)點(diǎn)或通過(guò)撥打市民服務(wù)熱線12345等方式開通社會(huì)保障功能；通過(guò)線上渠道申領(lǐng)社會(huì)保障卡的，應(yīng)到街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或銀行受理網(wǎng)點(diǎn)開通。
持卡人可以到相關(guān)服務(wù)銀行網(wǎng)點(diǎn)，開通新版社會(huì)卡的金融功能，同步開通社會(huì)保障功能。
19、問(wèn):社會(huì)保障卡丟失或損壞后，急需用卡怎么辦？
答：社會(huì)保障卡丟失或損壞，持卡人急需使用卡片的，可以直接前往具備即時(shí)制作和發(fā)放功能的街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或者銀行受理網(wǎng)點(diǎn)，辦理“即時(shí)補(bǔ)換”業(yè)務(wù)，社會(huì)保障卡立等可取。
在銀行受理網(wǎng)點(diǎn)即時(shí)制發(fā)的社會(huì)保障卡可以現(xiàn)場(chǎng)同步開通金融服務(wù)和社會(huì)保障功能。在社區(qū)受理網(wǎng)點(diǎn)即時(shí)制發(fā)的社會(huì)保障卡可以現(xiàn)場(chǎng)開通社會(huì)保障功能。
20、問(wèn)：個(gè)人如何申領(lǐng)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)？門急診就醫(yī)記錄冊(cè)遺失的，如何補(bǔ)辦？
答：2023年1月1日起，個(gè)人可憑身份證、社會(huì)保障卡，至就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，立等可取。也可通過(guò)隨申辦市民云APP申領(lǐng)（隨申辦首頁(yè)-底部-辦事-服務(wù)大廳-按部門-市醫(yī)保局-辦理就醫(yī)記錄冊(cè)的申領(lǐng)、更換、補(bǔ)發(fā)；或首頁(yè)搜索辦理就醫(yī)記錄冊(cè)，選擇辦理就醫(yī)記錄冊(cè)的申領(lǐng)、更換、補(bǔ)發(fā)。根據(jù)提示完成申請(qǐng)。提醒：通過(guò)線上渠道申請(qǐng)的，個(gè)人需支付快遞費(fèi)用。
21、想了解更多醫(yī)保相關(guān)政策，是否有可推薦的微信公眾號(hào)、網(wǎng)站或咨詢電話？
答：推薦公眾號(hào)：上海發(fā)布、上海醫(yī)保、上海社保卡；
推薦網(wǎng)站：
醫(yī)療保障局官網(wǎng)：https://ybj.sh.gov.cn
上海市政府“一網(wǎng)通辦”：https://zwdt.sh.gov.cn
市民信息服務(wù)網(wǎng)：www.962222.net
相關(guān)咨詢電話：
醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線：12393（醫(yī)保政策與經(jīng)辦服務(wù)）；
市民服務(wù)熱線：12345（社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)）
如咨詢學(xué)校相關(guān)政策也可致電上海對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)門診部公共衛(wèi)生室，電話67703430。
上海對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)門診部
2022年10月29日
