上海對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障服務(wù)宣傳手冊(cè)
為貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》要求，進(jìn)一步推動(dòng)本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范統(tǒng)一、成熟定型，便利本市各高等學(xué)校、科研院所（以下統(tǒng)稱“院?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生就醫(yī)，根據(jù)《關(guān)于推動(dòng)本市大學(xué)生持卡就醫(yī)結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保待遇發(fā)〔2021〕42 號(hào)）的要求，結(jié)合我校的實(shí)際情況制定上海對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障制度。
保障對(duì)象：
未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括未參加本市及外省市基本醫(yī)療保險(xiǎn)），且在我校接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生及非在職研究生（以下簡稱“大學(xué)生”），包括院校中的港、澳、臺(tái)大學(xué)生，不包括外籍留學(xué)生。
關(guān)于參保登記及繳費(fèi)手續(xù)：
全日制大學(xué)生由各院校統(tǒng)一辦理登記手續(xù)，并由各院校代為收取個(gè)人參保費(fèi)用。大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┲行W(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。（2024年為每人每年295元。）
關(guān)于社會(huì)保障卡辦理：
本市戶籍人員以及依法參加本市社會(huì)保險(xiǎn)的境內(nèi)來滬人員，可申領(lǐng)社會(huì)保障卡。已有本市社會(huì)保障卡的本市戶籍大學(xué)生，無需重復(fù)申領(lǐng)。在上海就醫(yī)可使用醫(yī)保二維碼，不一定需要實(shí)體社?？ā?/span>
線下：憑本人有效身份證將至街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或指定銀行申領(lǐng)（銀行受理網(wǎng)點(diǎn)辦理的具體規(guī)則需咨詢并遵從銀行相關(guān)規(guī)定）
線上：支付寶“上海社?？ā鄙钐?hào)、市民信息服務(wù)網(wǎng)（www.962222.net）、隨申辦市民云APP申領(lǐng)（隨申辦首頁-底部-辦事-社會(huì)保障專欄，或首頁搜索社保卡，選擇上海新版社?？ㄉ觐I(lǐng)服務(wù)）申領(lǐng)。
證件類型為護(hù)照、臺(tái)胞證、僑胞證、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來往大陸通行證的人員，在正常參保后，可能存在無法申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證的情況，如需就醫(yī)，可至就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用），俗稱“醫(yī)保卡”?？蓱{“醫(yī)保卡”就診。
關(guān)于醫(yī)保電子憑證辦理：
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，未申領(lǐng)實(shí)體社會(huì)保障卡的本市參保人，可申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證進(jìn)行就醫(yī)。申領(lǐng)的醫(yī)保電子憑證與實(shí)體社會(huì)保障卡在就醫(yī)方面同等效力，可以掃碼正常就醫(yī)結(jié)算。
本市參保人既可以在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP申領(lǐng)，也可以在經(jīng)由國家醫(yī)保局備案確認(rèn)的本市醫(yī)保電子憑證應(yīng)用第三方渠道應(yīng)用程序中申請(qǐng)和激活本人醫(yī)保電子憑證，常見第三方應(yīng)用包括隨申辦、支付寶、微信。
進(jìn)入各渠道申領(lǐng)頁面后，需先通過身份認(rèn)證（人臉識(shí)別），閱讀并同意《醫(yī)保電子憑證相關(guān)協(xié)議》，確定選擇“無需證件，刷臉激活”，驗(yàn)證成功后，醫(yī)保電子憑證即申領(lǐng)成功。
關(guān)于保障待遇：
大學(xué)生按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇；未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不能享受居民醫(yī)保待遇。
（一）大學(xué)生在已定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)的院校內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，所發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定（下同）的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>80%。
（二）大學(xué)生校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置300元起付線，年累計(jì)超過起付線以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。
（三）大學(xué)生每次住院所發(fā)生的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元），超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例分別為80%、75%和60%。
關(guān)于就醫(yī)管理和結(jié)算管理
大學(xué)生持醫(yī)保就醫(yī)憑證，到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡）、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)及相關(guān)憑證（符合就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的、與上述實(shí)體憑證同等效力的各類電子憑證，如電子社?？?、電子醫(yī)保憑證）。
（一）大學(xué)生在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照規(guī)定支付。
（二）大學(xué)生未攜帶醫(yī)保就醫(yī)憑證的，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算；急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，可以在憑證開具之日起的6個(gè)月內(nèi)，憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
（三）大學(xué)生按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在外省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可跨省直接持社會(huì)保障卡結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的由本人現(xiàn)金墊付后，可到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
學(xué)校門診部服務(wù)時(shí)間
校門診部地址：樂群樓東面一樓
校內(nèi)普通門診：周一至周五8：00-16：30；
急診：周一至周四16：30-20:30；周日：14:00-19:00。
學(xué)校門診室電話：67703109；學(xué)生醫(yī)保咨詢電話:67703430
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上海對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)門診部
2023年12月6日
