關(guān)于大學(xué)生居民醫(yī)保的常見問題解答
1.參保大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇享受的起止時間是什么？
大學(xué)生按照年度標準繳費，于次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇；未按時繳納醫(yī)療保險費的，不能享受居民醫(yī)保待遇。
就診地點 | 起付線（元） | 個人支付 | 醫(yī)保支付 | |
校內(nèi)門診 | 校門診部 | 0 | 20% | 80% |
校外 門急診 | 三級醫(yī)院 | 300 | 50% | 50% |
二級醫(yī)院 | 40% | 60% | ||
一級醫(yī)院 | 30% | 70% | ||
住院 | 三級醫(yī)院 | 300 | 40% | 60% |
二級醫(yī)院 | 100 | 25% | 75% | |
一級醫(yī)院 | 50 | 20% | 80% |
參加本市居民醫(yī)保的大學(xué)生，可同時享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，待遇享受起止時間與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受起止時間一致。具體為：大學(xué)生罹患重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?、血友病、再生障礙性貧血等，在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生、符合本市醫(yī)保報銷范圍的費用，在居民醫(yī)保結(jié)算后，個人自負的部分可由大病保險資金再報銷60%，本市低保、低收入家庭成員再報銷65%。個人可撥打021-12393咨詢。
3.參保大學(xué)生的就醫(yī)管理有何變化？
在本市就讀的全日制參保大學(xué)生可自主選擇到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
門急診就醫(yī)時持社會保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊等醫(yī)保就醫(yī)憑證或掃醫(yī)保電子憑證（也稱“醫(yī)保碼”），按前述待遇標準直接支付個人應(yīng)承擔(dān)部分的費用。
急診就醫(yī)，未攜帶醫(yī)保就醫(yī)憑證的，個人先墊付醫(yī)療費用，事后向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、各區(qū)醫(yī)保中心（下同）。
住院或急診觀察室留院觀察的，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，按定點醫(yī)療機構(gòu)要求辦理入院登記，出院（出觀）時，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，按前述待遇標準直接支付個人應(yīng)承擔(dān)部分的費用。
4.參保大學(xué)生發(fā)生的急診費用是否可以申請報銷？
未攜帶就醫(yī)憑證的，在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用不予結(jié)算；急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人現(xiàn)金墊付后，可在憑證開具之日起的6個月內(nèi)，憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到本市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定申請報銷或通過線上渠道申請報銷。零星報銷線上辦理方式：
(1)隨申辦APP-醫(yī)療費報銷一件事；
(2)一網(wǎng)通辦PC端，搜索“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保零星報銷+院校所在區(qū)”，選擇“立即辦理”，使用本人隨申辦APP掃碼登陸后辦理。
提醒：能使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算的，建議就診時直接使用，避免墊付與事后零星報銷的不便。線上辦理須上傳的必要材料：身份證、社會保障卡、銀行卡、病史資料、醫(yī)藥費專用收據(jù)（所有材料均以PDF格式上傳）。我校院校所在區(qū)選擇松江區(qū)。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，未申領(lǐng)實體社會保障卡的本市參保人，可申領(lǐng)醫(yī)保醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)。申領(lǐng)的醫(yī)保電子憑證與實體社會保障卡在就醫(yī)方面同等效力，可以掃碼正常就醫(yī)結(jié)算。
本市參保人既可以在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申領(lǐng)，也可以在經(jīng)由國家醫(yī)保局備案確認的本市醫(yī)保電子憑證應(yīng)用第三方渠道應(yīng)用程序中申請和激活本人醫(yī)保電子憑證，常見第三方應(yīng)用包括隨申辦、支付寶、微信。
進入各渠道申領(lǐng)頁面后，需先通過身份認證（人臉識別），閱讀并同意《醫(yī)保電子憑證相關(guān)協(xié)議》，確定選擇“無需證件，刷臉激活”，驗證成功后，醫(yī)保電子憑證即申領(lǐng)成功。
6.參保大學(xué)生在外省市發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？
異地結(jié)算，遵循“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的原則。
大學(xué)生按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在外省市發(fā)生的醫(yī)療費用可跨省直接持社會保障卡或刷醫(yī)保電子憑證結(jié)算；未實現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算的省市，本人可現(xiàn)金墊付后，回本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定申請報銷；也可選擇線上申請，但需郵寄醫(yī)療費收據(jù)及病史等材料（以線上辦理時的提示為準）。
可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP自助辦理異地備案手續(xù)。辦理成功后，異地備案立即生效。具體路徑：
方式一：下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP-在線辦理-異地備案，根據(jù)提示完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。
方式二：登錄支付寶，搜索“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序，按提示完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。
方式三：登錄微信，搜“國家醫(yī)保局”公眾號，“微服務(wù)”中找到“國家異地就醫(yī)備案”，或直接搜 “國家異地就醫(yī)備案”小程序，按提示完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。
8.辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，再回本市就醫(yī)，是否需取消備案登記？
無需取消異地備案登記手續(xù)。異地就醫(yī)備案登記有效期內(nèi)，在本市與備案地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（異地醫(yī)療機構(gòu)需開通異地直接結(jié)算功能），均可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。提醒：同時間點發(fā)生兩地就醫(yī)行為的，會被列入重點監(jiān)管范圍，需接受事后監(jiān)管。
9.已參加外省市基本醫(yī)療保險，可以不參加本市大學(xué)生居民醫(yī)保嗎？享受的待遇有何不同？
根據(jù)國家醫(yī)保的相關(guān)文件，鼓勵各類全日制本?？粕罩蒲芯可鷧⒓痈咝Ｋ诘氐幕踞t(yī)療保險。
錄取當年，已參加外省市基本醫(yī)療保險的本市大學(xué)生，可以按本人意愿維持原參保關(guān)系。但在本市校內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，暫時無法持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無法與參加本市居民醫(yī)保的大學(xué)生享受同等醫(yī)保待遇。
提醒：參加外省市醫(yī)保的大學(xué)生，需辦理異地備案手續(xù)，在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（校內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)除外），持外省市社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，享受外省市相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
10.大學(xué)生畢業(yè)后至外省市工作，參加當?shù)芈毠めt(yī)?；蚓用襻t(yī)保，需要停止本市大學(xué)生居保，如何辦理？
大學(xué)生畢業(yè)后，在本市工作，參加本市職工醫(yī)保的，無需辦理終止大學(xué)生居保的手續(xù)，醫(yī)保部門自動銜接職工醫(yī)保。
大學(xué)畢業(yè)后，至外省市工作，參加外省市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的，可在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”的地方專區(qū)，線上申請終止本市居保賬戶。
11.無法申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證（也稱“醫(yī)保碼”），如何就醫(yī)？
證件類型為身份證或港澳臺居民居住證的人員，在正常參保后，一般均可申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證。
證件類型為護照、臺胞證、僑胞證、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往大陸通行證的人員，在正常參保后，可能存在無法申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證的情況，如需就醫(yī)，可至就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)社會保障卡（醫(yī)療保險專用），俗稱“醫(yī)?？ā?，不是社會保障卡?？蓱{“醫(yī)保卡”就診。
本市戶籍人員以及依法參加本市社會保險的境內(nèi)來滬人員，可申領(lǐng)社會保障卡。已有本市社會保障卡的本市戶籍大學(xué)生，無需重復(fù)申領(lǐng)。在上海就醫(yī)可使用醫(yī)保二維碼，不一定需要實體醫(yī)?？?。
線下：憑本人有效身份證將至街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或指定銀行申領(lǐng)（銀行受理網(wǎng)點辦理的具體規(guī)則需咨詢并遵從銀行相關(guān)規(guī)定）
線上：支付寶“上海社保卡”生活號、市民信息服務(wù)網(wǎng)（www.962222.net）、隨申辦市民云APP申領(lǐng)（隨申辦首頁-底部-辦事-社會保障專欄，或首頁搜索社?？ǎx擇上海新版社?？ㄉ觐I(lǐng)服務(wù)）申領(lǐng)。
港澳臺學(xué)生辦理方式：居住證800、810、820開頭，醫(yī)保卡（白玉蘭卡）和社會保障卡。
13.大學(xué)生可以申請納入家庭共濟網(wǎng)嗎？
享受本市居民醫(yī)保待遇的大學(xué)生，如父母是本市職工基本醫(yī)療保險的參保人，且符合家庭共濟網(wǎng)組建人條件的，可以由父母作為組建人（即出資人），將本市大學(xué)生作為成員納入家庭共濟網(wǎng)。
家庭共濟網(wǎng)資金的使用分“共濟繳費”與“共濟支付”。組建人選擇“共濟繳費”的，可以為成員繳納居民醫(yī)保參保費；組建人選擇“共濟支付”的，成員可以使用家庭共濟資金，支付在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)中發(fā)生的自負費用。
有關(guān)家庭共濟網(wǎng)的政策，可撥打12393咨詢，通過隨申辦市民云APP-搜索“共濟”，進入“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”專區(qū)進行了解，也可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，地方專區(qū)辦理。
14.可以通過哪些途徑了解更多醫(yī)保相關(guān)政策？
推薦公眾號：上海發(fā)布、上海醫(yī)保、上海社?？?。
相關(guān)咨詢電話如下：
醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線：12393（醫(yī)保政策與經(jīng)辦服務(wù)）；
市民服務(wù)熱線：12345（社會保障卡業(yè)務(wù)）。
學(xué)校門診部公共衛(wèi)生室：67703430。
