根據(jù)《關于推動本市大學生持卡就醫(yī)結(jié)算有關事項的通知》（滬醫(yī)保待遇發(fā)〔2021〕42號）及《關于全面推進本市大學生持卡就醫(yī)結(jié)算工作的通知》（滬醫(yī)保中心〔2021〕56號）文件要求，進一步推動本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度規(guī)范統(tǒng)一、成熟定型，便利本市全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生就醫(yī)，本市自2023年1月1日起，全面實行大學生持卡就醫(yī)結(jié)算。
現(xiàn)就大學生持卡就醫(yī)結(jié)算和學校相關政策進行解讀：
1、問：本市居民醫(yī)保中的大學生是指哪些人？
答：是指未參加其他基本醫(yī)療保險（包括未參加本市及外省市基本醫(yī)療保險），且在本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生（以下簡稱“大學生”），包括院校中的港、澳、臺大學生，不包括外籍留學生。
2、問：大學生如何辦理參保登記及繳費手續(xù)？
答：全日制大學生由各院校統(tǒng)一辦理登記手續(xù)，并由各院校代為收取個人參保費用。
有關參保登記和繳費的辦理流程，可至就近的社區(qū)事務受理服務中心咨詢或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線12393咨詢。
3、問：大學生基本醫(yī)療保障待遇享受的起止時間是什么？
答：大學生按照年度標準繳費，于次年1月1日至12月31日享受相應的居民醫(yī)保待遇；未按時繳納醫(yī)療保險費的，不能享受居民醫(yī)保待遇。
4、問：持卡結(jié)算后，居民基本醫(yī)療保障人群中大學生的保障待遇是什么？
答：如2023年度支付比例發(fā)生調(diào)整，按新的文件規(guī)定執(zhí)行，請及時關注醫(yī)保政策動態(tài)，以下為2022年醫(yī)療保障待遇。
大學生的基本醫(yī)療保障待遇與本市居民醫(yī)保中小學生保持一致。大學生按照年度標準繳費后，不僅可以享受門診和住院等基本醫(yī)療保險待遇，還可同時享受城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險待遇。具體為：
（1）基本醫(yī)療保險待遇。主要分為門診醫(yī)療和住院醫(yī)療。
①普通門急診醫(yī)療。校外門急診醫(yī)療繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，具體為：大學生門急診發(fā)生的由居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>70%，個人自負30%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>60%，個人自負40%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由居民醫(yī)保基金支付50%，個人自負50%。
大學生在已定點聯(lián)網(wǎng)的院校內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，所發(fā)生的由居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>80%，個人自負20%。
②住院醫(yī)療。繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，即大學生每次住院發(fā)生的由居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用設起付標準（一級醫(yī)療機構(gòu)50元、二級醫(yī)療機構(gòu)100元、三級醫(yī)療機構(gòu)300元），超過起付標準以上的部分，在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，居民醫(yī)保基金支付80%，個人自負20%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的的，居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>75%，個人自負25%；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，居民醫(yī)?；鹬Ц?/span>60%，個人自負40%。
持卡就醫(yī)結(jié)算支付比例
就診類型 | 就診地點 | 起付線（元） | 個人支付 | 醫(yī)保支付 |
校內(nèi)門診 | 校門診部 | 0 | 20% | 80% |
校外 門急診 | 三級醫(yī)院 | 300 | 50% | 50% |
二級醫(yī)院 | 40% | 60% | ||
一級醫(yī)院 | 30% | 70% | ||
住院 | 三級醫(yī)院 | 300 | 40% | 60% |
二級醫(yī)院 | 100 | 25% | 75% | |
一級醫(yī)院 | 50 | 20% | 80% |
（2）補充醫(yī)療保險待遇。參加本市居民醫(yī)保的大學生，可同時享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，待遇享受起止時間與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受起止時間一致。
具體為：大學生罹患重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）、血友病、再生障礙性貧血等，在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生、符合本市醫(yī)保報銷范圍的費用，在居民醫(yī)保結(jié)算后，個人自負的部分可由大病保險資金再報銷60%，本市低保、低收入家庭成員再報銷65%。
5、問：到哪里申請城鄉(xiāng)居民大病保險理賠？
答：2022年，本市承辦城鄉(xiāng)居民大病理賠的保險公司有四家，分別是：中國人壽保險股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司上海分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司及中國太平洋人壽保險有限公司上海市分公司。
大學生罹患大病的（大病范圍參照問題4相關內(nèi)容），在居民醫(yī)保結(jié)算后，個人可在上述四家保險公司范圍內(nèi)任選一家保險公司申請理賠（選擇后一個待遇享受年度內(nèi)不變）。
申請理賠的材料及相關要求，請咨詢選定的商業(yè)保險公司。
6、問：2022年本市困難大學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助政策有何變化？
答：2022年，本市低保家庭大學生的個人參保繳費及門急診起付標準繼續(xù)享受政府補助，可到街道社區(qū)事務受理服務中心申請減免。
本市重殘大學生的個人參保繳費及門急診、住院起付標準享受政府補助。本市重殘大學生個人不繳費，由醫(yī)保部門根據(jù)市殘聯(lián)提供的人員信息自動建立居民醫(yī)保賬戶，無需院校申報。其所發(fā)生的門急診、住院起付標準，可到街道社區(qū)事務受理服務中心申請減免。
7、問：持卡結(jié)算后，大學生就醫(yī)管理有何變化？
答：在本市就讀的全日制大學生可自主選擇到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
門診就醫(yī)時持社會保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊等醫(yī)保就醫(yī)憑證，按前述待遇標準直接支付個人應承擔部分的費用。
急診就醫(yī)，未攜帶社會保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊等醫(yī)保就醫(yī)憑證的，個人先墊付醫(yī)療費用，事后向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心、各區(qū)醫(yī)保中心（下同）。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的具體聯(lián)系地址及電話可通過隨申辦APP查詢，也可撥打醫(yī)保咨詢服務熱線12393咨詢。
住院或急診觀察室留院觀察的，持社會保障卡，按定點醫(yī)療機構(gòu)要求辦理入院登記，出院（出觀）時，持社會保障卡，按前述待遇標準直接支付個人應承擔部分的費用。
8、問：大學生持卡就醫(yī)前的醫(yī)療費按什么方式申請報銷？
答：自2023年1月1日起，設置6個月過渡期，院校大學生在此日期之前發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，繼續(xù)由各院校按規(guī)定給予審核報銷，請大學生及時辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。因此，請2022年12月31日前產(chǎn)生醫(yī)療費用的大學生及時辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)，報銷受理截止時間為2023年6月30日，逾期學校無法再予以受理。
2023年1月1日起，本市大學生需持社會保障卡、門急診就醫(yī)記錄冊等相關憑證就醫(yī)。
9、問：大學生可以中途參保嗎？待遇起止時間是什么？
答：大學生可以中途參保。按照年度標準繳費后，通過各院校申報，自繳費次月至當年12月31日，享受相關居民醫(yī)保待遇。
大學生畢業(yè)后至當年居民醫(yī)保年度結(jié)束期間（12月31日）符合其他基本醫(yī)療保險參保條件，并參加其他基本醫(yī)療保險的，按險種轉(zhuǎn)換的相關規(guī)定執(zhí)行。具體可撥打醫(yī)保咨詢服務熱線12393咨詢。
10、問：大學生未攜帶就醫(yī)憑證發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？
答：2023年1月1日起，大學生未攜帶就醫(yī)憑證的，在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用不予結(jié)算；急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人現(xiàn)金墊付后，可以在憑證開具之日起的6個月內(nèi)，憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費收據(jù)以及相關病史資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定申請報銷。
11、問：大學生外省市發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？
答：2023年1月1日起，大學生按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在外省市發(fā)生的醫(yī)療費用可跨省直接持社會保障卡結(jié)算；未實現(xiàn)直接結(jié)算的由本人現(xiàn)金墊付后，可到本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定申請報銷。
12、問：如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？
答：2023年1月1日起，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP自助辦理異地備案手續(xù)。具體路徑：下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP-熱門服務-異地就醫(yī)-自助開通，根據(jù)提示完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。辦理成功后，異地備案立即生效。
13、問：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，再回本市就醫(yī)的，是否需取消備案登記？
答：無需取消備案登記手續(xù)。異地就醫(yī)備案登記有效期內(nèi)，在本市與備案地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（異地醫(yī)療機構(gòu)需開通異地直接結(jié)算功能），均可持社會保障卡就醫(yī)。提醒：同時間點發(fā)生兩地就醫(yī)行為的，會被列入重點監(jiān)管范圍，需接受事后監(jiān)管。
14、問：大學生可以申請納入家庭共濟網(wǎng)嗎？
答：本市大學生的父母，如是本市職工基本醫(yī)療保險的參保人，且符合家庭共濟網(wǎng)組建人條件的，可以由父母作為組建人，將本市大學生作為成員納入家庭共濟網(wǎng)。有關家庭共濟網(wǎng)的政策，可撥打12393咨詢，或通過隨申辦市民云APP-搜索“共濟”，進入“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”專區(qū)進行了解。
15、問：如何申領社會保障卡
為確保學生有序、高效申領社?？ǎ瑢W校會同社?？ǚ浙y行通過單位批量辦理的形式統(tǒng)一組織辦理。詳細申領方法見學校相關通知。
已有本市社會保障卡的本市戶籍大學生，無需重復申領。外籍大學生無法申領社會保障卡的，可于2023年1月1日后，至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領醫(yī)療保險卡。
16、問：社會保障卡遺失的，如何辦理掛失？
答：社會保障卡遺失的，持卡人應當及時辦理掛失手續(xù)，因未及時掛失造成的個人資金風險，由持卡人自行承擔。社會保障卡掛失分臨時掛失和正式掛失。持卡人可先行辦理臨時掛失，再辦理正式掛失；也可直接辦理正式掛失。
已開通社會保障功能的社會保障卡掛失：持卡人可通過撥打市民服務熱線12345臨時掛失社會保障卡，暫停其社會保障功能。臨時掛失的有效期為5日，超過有效期后自動解除掛失。
持卡人可持有效身份證件在街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心正式掛失社會保障卡，停止其社會保障功能。正式掛失長期有效。
已開通金融服務功能的社會保障卡掛失：持卡人可以通過撥打銀行服務電話等方式辦理臨時掛失，或者持有效身份證件到銀行受理網(wǎng)點辦理正式掛失。關于掛失有效期、解除掛失和補領的具體規(guī)則，由相關服務銀行確定并告知持卡人。
17、問：社會保障功能如何解除掛失？
答：持卡人在掛失有效期內(nèi)找回原卡的，可持有效身份證件在街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心解除掛失，社會保障功能即時恢復。持卡人在掛失有效期內(nèi)已經(jīng)辦理社會保障卡補領業(yè)務手續(xù)的，不能辦理解除掛失手續(xù)，原卡找回后不能恢復使用。
18、問：社會保障卡領取后如何開通？
答：社會保障卡同時具備社會保障功能和金融服務功能，經(jīng)開通后方能使用。持卡人可以到街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心、銀行受理網(wǎng)點或通過撥打市民服務熱線12345等方式開通社會保障功能；通過線上渠道申領社會保障卡的，應到街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心或銀行受理網(wǎng)點開通。
持卡人可以到相關服務銀行網(wǎng)點，開通新版社會卡的金融功能，同步開通社會保障功能。
19、問:社會保障卡丟失或損壞后，急需用卡怎么辦？
答：社會保障卡丟失或損壞，持卡人急需使用卡片的，可以直接前往具備即時制作和發(fā)放功能的街鎮(zhèn)社區(qū)事務受理服務中心或者銀行受理網(wǎng)點，辦理“即時補換”業(yè)務，社會保障卡立等可取。
在銀行受理網(wǎng)點即時制發(fā)的社會保障卡可以現(xiàn)場同步開通金融服務和社會保障功能。在社區(qū)受理網(wǎng)點即時制發(fā)的社會保障卡可以現(xiàn)場開通社會保障功能。
20、問：個人如何申領門急診就醫(yī)記錄冊？門急診就醫(yī)記錄冊遺失的，如何補辦？
答：2023年1月1日起，個人可憑身份證、社會保障卡，至就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領，立等可取。也可通過隨申辦市民云APP申領（隨申辦首頁-底部-辦事-服務大廳-按部門-市醫(yī)保局-辦理就醫(yī)記錄冊的申領、更換、補發(fā)；或首頁搜索辦理就醫(yī)記錄冊，選擇辦理就醫(yī)記錄冊的申領、更換、補發(fā)。根據(jù)提示完成申請。提醒：通過線上渠道申請的，個人需支付快遞費用。
21、想了解更多醫(yī)保相關政策，是否有可推薦的微信公眾號、網(wǎng)站或咨詢電話？
答：推薦公眾號：上海發(fā)布、上海醫(yī)保、上海社?？?；
推薦網(wǎng)站：
醫(yī)療保障局官網(wǎng)：https://ybj.sh.gov.cn
上海市政府“一網(wǎng)通辦”：https://zwdt.sh.gov.cn
市民信息服務網(wǎng)：www.962222.net
相關咨詢電話：
醫(yī)保咨詢服務熱線：12393（醫(yī)保政策與經(jīng)辦服務）；
市民服務熱線：12345（社會保障卡業(yè)務）
如咨詢學校相關政策也可致電上海對外經(jīng)貿(mào)大學門診部公共衛(wèi)生室，電話67703430。
2022年10月29日